Background. Cardiogenic shock in acute myocardial infarction (AMI) is associated with a high mortality rate (40-60%). An improvement in this prognosis has followed the introduction of primary angioplasty. The aim of this study was to analyze the clinical and angiographic characteristics as well as to determine the early and late mortality in patients with St elevation AMI and cardiogenic shock undergoing primary angioplasty in 3 hospital centers where this procedure was available on a 24hr basis. Methods and Results. We analyzed the clinical an angiographic data of patients treated with primary PTCA for AMI and cardiogenic shock from January 2009 to August 2013. Mortality was confirmed by the data from a National Statistics Office. 101 patients were included and followed for an average of 1.6 years after primary PTCA. Early and total mortality rates were 40.8% and 53.5%, respectively. No differences were found between survivors and non survivors regarding age, risk factors, previous cardiovascular disease, renal failure, CRP and time to PTCA. Intracoronary thrombus aspiration, use of intra-aortic balloon pumping or final angiographic findings were also similar between groups. Compared to survivors, deceased patients had more vessels involved (>= 2 vessels in 83.3% vs 63.2%, respectively, p=0.012) and lower EF (under 30% in 66.7% vs 22.5%, respectively, p<0.001). Predictors of hospital mortality were the presence of >= 2 vessel disease (OR 2.9, 95% C.I. 1.19 - 7.1, p=0.012) and EF under 30% (OR 6.8, C.I. 2.23 - 21.27, p= 0.001). Global mortality predictors were EF < 30% (HR 3.6, IC 95% 1.4-9.2; P= 0.02) and the presence of >= 2 vessel disease (HR 3.2, IC 95% 1.1-10.7). No difference in hospital mortality was observed between patients undergoing intra-aortic balloon pumping (16.5%) as opposed to those without such support (47.6% vs 38.75 P= 0.299, respectively). Similar absence of effect from IABP applied to global mortality. Survival curves up to 1.6 years of follow-up were also similar in both groups. Conclusion. Cardiogenic shock in AMI leads to a high hospital and global mortality. Significant predictors of mortality were severe left ventricular dysfunction and multivessel disease.

Introducción: El shock cardiogénico (SC) es la complicación más grave del infarto agudo al miocardio (IAM). La mortalidad del SC varía entre un 40-60%. Con el acceso a la angioplastía primaria, el pronóstico del SC ha mejorado en los últimos años, aunque la mortalidad permanece elevada. Nuestro objetivo fue analizar las características clínicas, predictores de mortalidad intrahospitalaria y a largo plazo de los pacientes con IAM complicados con SC en 3 centros hospitalarios con disponibilidad de hemodinamia de urgencia las 24 horas del día. Métodos y Resultados. Estudio analítico observacional. Se incluyeron pacientes entre Enero 2009 y Agosto 2013. La mortalidad se confirmó por certificado de defunción emitido por el registro civil. En el período estudiado se encontraron 101 pacientes con IAM con SC, con una mortalidad intrahospitalaria de 40.8% y global de 53.5% con un seguimiento medio de 1.6 años. No hubo deiferencias significativas entre vivos y fallecidos, respecto de la edad de presentación, antecedentes CV, enfermedad renal, PCR al momento de presentación, tiempo transcurrido desde la presentación del SC, trombo-aspiración, uso de balón de contrapulsación intraórtico (BCIAo), ni resultado angiográfico final. El grupo de mortalidad presentaba mayor número de vasos enfermos (83.3% vs 63.2%; p:0.012), peor fracción de eyección (Fe<30% 66.7% vs 22.5%; p<0,001). Los predictores ajustados de mortalidad intrahospitalaria fueron la presencia de 2 o más vasos enfermos OR 2.9 (IC 95% 1.19-7,1; p= 0.012), y la FE < 30% (OR 6.8, IC 95% 2.23 - 21.27; p=0.001). Los predictores de mortalidad global fueron la FE < 30% (HR 3.6, IC 95% 1.4-9.2; P= 0.02) y la presencia de 2 o más vasos enfermos (HR 3.2, IC 95% 1.1-10.7). En 21 (16.5%) se uso BCIAo. La mortalidad intrahospitalaria no difirió entre el grupo con BCIAo y el grupo de sólo tratamiento médico (47.6% vs 38.75 P= 0.299) como tampoco la mortalidad global (52.4% vs 47.6% P: 0.579) . Tampoco hubo diferencias en las curvas de sobrevida (log-rank P= 0.693). Sobre la mortalidad intrahospitalaria no encontramos diferencias significativas entre los grupos (31.5% vs 44.9%; p:0.091), ni tampoco en la mortalidad global (50% vs 53,6%; p:0.414) con una media de seguimiento de 1,6 años (0-4.5 años). No hubo diferencias en las curvas de sobrevida. Conclusiones: El SC tiene alta mortalidad intrahospitalaria y global. En nuestra serie, los predictores de mortalidad fueron la disfunción sistólica severa y el número de vasos enfermos.

Introducción: La microembolización se asocia a más eventos cardiovasculares adversos (MACE) especialmente en angioplastía (PTCA) de puentes venosos aortocoronarios (PAC) o en síndrome coronario agudo (SCA). El stent MGuard evitaría la embolización distal. Nuestro objetivo: evaluar el stent con micromalla de dacron como alternativa de protección embólica. Métodos: Registro prospectivo de PTCA con stent MGuard en de SCA de PAC y vasos nativos. Resultados: 15 angioplastias, de ellas 53% con infarto agudo miocárdico con supradesnivel de ST (IAM con SDST). PTCA en vasos nativos: 60% y PAC: 40% (antigüedad: 13 ± 3 años). El 53% tuvo flujo inicial TIMI 0-1, alto contenido trombótico (66%: 4-5 en escala de trombos TIMI). Se predilató la lesión en 73% de los casos, se empleó Reopro en 2 casos, no se usó filtros de protección ni aspirador de trombos. Las dimensiones del stent MGuard: 22.2 ± 4.4 mm de largo por 3.7 ± 0.44 mm de diámetro. El 100% con flujo TIMI 3 final, 93% con impregnación miocárdica grado 3. Subgrupo de IAM con SDST: 71% obtuvo < 23 cuadros TIMI/segundo, 100% con regresión del SDST mayor de 50% a 90 minutos de PTCA. Subgrupo de PTCA de PAC: (excepto caso de PTCA de PAC en IAM c/SDST) no se registró elevación de la CK total o MB post PTCA. Seguimiento: un caso de trombosis al mes. Conclusión: El MGuard stent parece ser efectivo en la protección de la microcirculación. Se requieren estudios para evaluar la seguridad clínica y eficacia en protección embólica.

Embolic Stroke is a major concern in patients with atrial fibrillation. Anticoagulant therapy is the preferred tool to prevent this complication, but some patients have contraindications to anticoagulation. Most of the thrombus originates at the left atrial appendage (LAA), so the closure of LAA could prevent embolization of thrombus. Three patients with high embolic risk and contraindication to anticoagulant therapy were treated at our institution with an occlude device of the LAA (Amplatzer Cardiac Plug). Implantation of the device was successful in all the patients; one had a hem pericardium and underwent pericardiocentesis without further consequences. Patients were discharged without anticoagulants. After 6 months of follow-up, no embolic complications have been reported. In this preliminary experience, we report the feasibility of the closure of LAA with the Amplatzer Cardiac Plug Device.

Introducción: Dentro de las complicaciones más importantes de la fibrilación auricular (FA) se encuentra el accidente vascular encefálico embólico (AVE), siendo la terapia anticoagulante oral (TACO) la principal herramienta para su prevención. Cerca de un 20% de los pacientes con FA presentan condiciones clínicas que impiden su uso. Como la orejuela izquierda (01) ha sido identificada como el principal sitio de formación de trombos en la FA no valvular, se ha postulado que su oclusión podría disminuir la incidencia de eventos embólicos en este tipo de pacientes. Con este objetivo se han desarrollado múltiples técnicas, tanto quirúrgicas como dispositivos percutáneos para el cierre de esta estructura. En esta publicación se presenta la experiencia del cierre percutáneo de la 01 en tres pacientes, con el uso del dispositivo Amplatzer Cardiac Plug (ACP). Métodos: Los tres pacientes tenían alto riesgo embólico y contraindicación para uso de TACO. El procedimiento se realizó en el laboratorio de hemodinamia, bajo guía radioscópica y ecocardiográfica, con anestesia general. Resultados: Se logró la oclusión completa de la 01 en todos los pacientes, realizando además el cierre de un foramen oval permeable (FOP) en uno de ellos. Uno de los pacientes presentó derrame pericárdico el cual requirió pericardiocentesis. Los pacientes no presentaron otras complicaciones. Luego de un seguimiento de 6 meses no se han evidenciado eventos embólicos en ninguno de ellos. Conclusión: En esta experiencia preliminar, hemos comprobado la factibilidad de la oclusión de la 01 con el uso del dispositivo Amplatzer Cardiac Plug, en pacientes con FA con alto riesgo embólico y malos candidatos a TACO.

FUNDAMENTO: A superioridade da angioplastia primária em relação aos fibrinolíticos já foi amplamente demonstrada em diversos estudos, mas, muitas vezes, por questões logísticas, observamos retardo na incorporação das recomendações nos diversos cenários de vida real. Comparamos o desempenho da angioplastia primária no Registro SOLACI em três períodos a partir de 1995. MÉTODO: O Registro SOLACI incluiu dados de 43.725 angioplastias primárias realizadas nos períodos de 1995-1997 (n = 6.793), 2000-2003 (n = 23.007) e 2007-2008 (n = 13.925). RESULTADOS: Observamos complexidade crescente dos pacientes tratados, com incremento do porcentual de mulheres, diabéticos, e pacientes com infarto agudo do miocárdio prévio e com disfunção ventricular moderada a grave. O sucesso do procedimento manteve-se elevado (> 91%) em todos os períodos, independentemente do instrumental utilizado. Adicionalmente, notamos diminuição expressiva do tempo porta-balão, uso crescente dos stents e redução de 45% na utilização dos inibidores da glicoproteína IIb/IIIa. No que tange à evolução hospitalar, em comparação ao período de 1995-1997, observamos, nos períodos de 20002003 e 2007-2008, decréscimo da mortalidade (9,1% vs. 5,3% e 4,5%) e redução do reinfarto (4,1% vs. 2,6% e 2,7%) e da necessidade urgente de nova revascularização (3,5% vs. 0,7% e 0,7%). CONCLUSÃO: Apesar do perfil de risco mais complexo, a incorporação dos avanços tecnológicos e a redução do tempo porta-balão resultaram em melhora dos desfechos cardíacos hospitalares pós-angioplastia primária na América Latina.

INTRODUCTION: The superiority of primary angioplasty compared to fibrinolytic agents has been broadly demonstrated in different studies, but due to logistic issues we have observed a delay in the implementation of the recommendations in real world scenarios. We compared primary angioplasty results at three different timepoints in the SOLACI Registry. METHOD: The SOLACI Registry included data of 43,725 primary angioplasties carried out from 1995-97 (n = 6,793), 2000-03 (n = 23,007) and 2007-08 (n = 13,925). RESULTS: An increasing complexity of treated patients was observed, with an increment in the percentage of women, diabetics, patients with prior myocardial infarction and patients with moderate to severe ventricular dysfunction. Procedural success remained high (> 91%) at all timepoints, regardless of the device used. In addition, we observed a significant decrease of door-to-balloon time, increased use of stents and a 45% decrease in the use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors. Regarding in-hospital outcomes, a decreased mortality (9.1% vs. 5.3% vs. 4.5%), reinfarction (4.1% vs. 2.6% vs. 2.7%) and target vessel revascularization procedures (3.5% vs. 0.7% vs. 0.7%) was observed. CONCLUSION: Despite the more complex risk profile, the incorporation of technological advances and the reduction of door-to-balloon time led to improved inhospital cardiac outcomes after primary angioplasty in Latin America.